Job Description
شركة دكتورم لأعداد وإدارة برامج الرعاية الصحية، والتأمين الصحي
تعلن عن حاجتها لشغل وظيفة طبيب مراجعات.
ملخص الوظيفة:
يجب ان يكون لدى طبيب المراجعات خبيرة كبيرة في التعامل مع خدمات التامين الصحي وكذلك مهارة مراجعة وتدقيق ممتازة للبيانات والإجراءات المتعلقة، ويفضل ان يكون طبيب عام حيث سيقوم على مراجعة المطالبات وتدقيق الإجراءات الطبية وما يتعلق بها من الفحوصات والأدوية الخاصة بالمشتركين وفقا للتشخيص السليم.
المهام:
تتمثل المهام والمسؤوليات لهذه الوظيفة ولا تنحصر بالاتي:
- التأكد من تقديم خدمات التأمين الصحي للمشتركين وفقا للمنافع الطبية في عقود التأمين الصحي.
- مراجعة وتدقيق بيانات الإجراءات الطبية والتشخيص والفحوصات والأدوية المتعلقة بها.
- مراجعة ملفات المطالبات لكل مشترك بحسب الإجراءات الصحيحة الخاصة بها والتأكد من مطابقة التشخيص للفحوصات والأدوية والبطاقة التامينية والاستمارات المرصودة للمريض.
- الرقابة على تقديم خدمة التأمين الصحي للمشتركين وفقا لمتطلبات الحالة المرضية.
- تقديم الملاحظات لمقدمي الخدمة في حال وجود مبالغة أو أخطاء في الاجراءات ومتابعة مدى الاستجابة.
- رفع كشف المعلق والمرفوض
- عمل تقارير استثنائية تطلبها الإدارة.
المؤهلات والخبرات :
- بكالوريوس طب عام.
- خبرة مبرهنة لا تقل عن سنه في التدقيق الطبي والمراجعة في شركات تامين صحي.
القدرات والمهارات المهنية:
- خبرة في التدقيق الطبي ومراجعة الفواتير ومطابقة وثائق العملاء.
- استخدام الحاسوب بشكل ممتاز.
- معرفة ممتازة في استخدام برنامج مايكروسوفت اوفيس.
- معرفة ممتازة في الطباعة عربي وانجليزي.
القدرات والمهارات الشخصية:
- مهارات عالية في الاتصال وفن التفاوض والاقناع.
- مهارات إدارية وتنظيمية عالية.
- القدرة على تحمل ضغط العمل في الظروف الاستثنائية.